在我們決定是否要承接您的案件以前，我們必須先瞭解您的案件內容。請您填寫以下這份資料，並儘快回覆我們。
注意事項：

1. 回答時請提供完整的資訊， * 為必填欄位；
2. 如果您不知道某些問題的答案，請填「不知道」；
3. 如果某個問題與您的案情無關，請保留空白；
4. 如果您需要本會協助您填寫此表格，請與本會聯繫 ( 電話（02）2541-8561、（02）2541-8528、信箱 twnafi@gmail.com ) 。
5. 您也可下載表格填寫後寄回本協會。

* 星號為必填欄位　

基本資料

	姓名 * ：		性別：	男    女	生日：
	聯絡人 * ：		電話 * ：
	電子信箱 * ：
	通訊地址 * ：
	是否開始執行？ 是，於 監獄   否
	判決刑度：	(例如:死刑、有期徒刑8年等)
	各審判決字號 * （依審級填寫，如各審級不只一件判決，請依序填寫）
	最高法院
	高等法院	分院
	地方法院	分院

案情資料

1.	請說明您被定罪的罪名 ：
2.	請描述法院所認定的事實 ：
3.	您認為事實真相是 ：
4.	您有無自白犯行？ 有 (接下列4-1)，   無
	4-1. 請問您是對誰自白？ 警察 檢察官   法官     其他
	4-2. 若您主張無辜，請問您自白的原因？
5.	本案是否有共同被告？他們的判決結果是?

冤案原因

1.	請舉出您認為您是無辜的原因 (可複選) ：
	自白受不正訊問 例如，遭刑求、恐嚇、威脅、利誘等
	刑事鑑定有誤
	證人指證錯誤
	其他
2.	有哪些證據顯示您受不正訊問?
3.	受不正訊問之證據是否已向法院提出？ 是   否
4.	法院判決使用下列哪些鑑識證據？(可複選)
	DNA；內容
	法醫死因鑑定；內容
	測謊；內容
	指紋；內容
	其他
5.	您覺得上述哪一部分刑事鑑定有誤？
6.	有多少位證人曾進行指認？指認如何進行？
7.	法院是否採信證人的指認？
8.	哪些證據可支持您是無辜的？
9.	這些有利證據是否已在訴訟中提出？若有，法院如何回應？
10.	哪些證據重新檢驗將可證明您是無辜的？

案件進度

1.	請提供您的辯護律師姓名與聯絡方式
	姓名：	電話：
	電子信箱：
2.	您是否有提起再審?
	是，目前進度為
	否
3.	您是否有提起非常上訴?
	是，目前進度為
	否
4.	您是否有提起釋憲?
	是，目前進度為
	否
5.	您手上有哪些卷證資料？我們應向誰聯繫取得？